聯邦醫療保險優勢計劃 (C部分) 是什麼?

在聯邦醫療保險(Medicare)的四個組成部分(A、B、C和D部分)中,C部分可能是參保者疑問最多的部分。 其中的原因很簡單:C部分,或稱為聯邦醫療保險優勢(Advantage)計劃,涉及私營保險公司提供的健康保險產品,不僅涵蓋了A部分和B部分的福利,還包括這兩個部分承保範圍以外的其他保險專案。

此外,保險受益人還須在參保聯邦醫療保險時就決定是選擇原有(Original)聯邦醫療保險(A部分和B部分)還是聯邦醫療保險優勢計劃(C部分)。 因此,瞭解二者的差異就更為重要。 如果您正難以抉擇,希望進一步瞭解更多資訊,這篇文章將為您提供決策所需的資料,我們將為您詳細介紹聯邦醫療保險優勢計劃(C部分)以及如何參保。

the four parts of medicare

聯邦醫療保險的四個部分

在介紹C部分的重要性之前,我們先簡要解釋一下聯邦醫療保險的組成部分:

  • A部分:住院保險,包括所有住院、專業機構護理、臨終關懷和一些家庭醫療保健
  • B部分:醫療保險,包括一些醫生診療服務、門診、疾病預防及醫療用品
  • C部分:聯邦醫療保險優勢計劃——A部分和B部分的替代方案,由私營健康保險公司提供
  • D部分:處方藥保險,包括處方藥、推薦注射和疫苗費用。


A部分和B部分,又稱為原有聯邦醫療保險,是65歲以上老年人的強制保險。 對大部分人來說,參保A部分是免費的,B部分則需要付費。 有關醫療服務會涉及自付費用。

C部分被視為A部分和B部分的替代方案,是由聯邦醫療保險批准的私營保險公司提供的醫療保險產品。 C部分不僅提供與原有醫療保險相同的福利,還包括額外的保險專案。 此外,聯邦醫療保險優勢計劃的自付費用和保費通常較低。

聯邦醫療保險優勢計劃與原有聯邦醫療保險的差異

聯邦醫療保險相關法規要求聯邦醫療保險優勢計劃需要至少涵蓋與原有聯邦醫療保險相同的福利(臨終關懷除外)。 雖然所有保險計劃都需要滿足某些要求,但不同計劃的承保範圍和保費、共付額、免賠額以及其他費用都可能不同,有些計劃可能還承保處方藥費用、視力、聽力和牙科服務。

聯邦醫療保險優勢計劃和原有聯邦醫療保險之間的另一個區別在於您獲得服務的方式。 聯邦醫療保險優勢計劃限定您可選的醫療保健服務提供者,而且在某些情況下,可能需要轉診才能去看專科醫生或物理治療師。

how is medicare advantage different from original medicare
how are the costs for medicare advantage determined

聯邦醫療保險優勢計劃的費用是如何確定的?

原有聯邦醫療保險的費用取決於參保人所屬的收入等級。 而聯邦醫療保險優勢計劃則有不同的福利和承保服務範圍可供選擇。

聯邦醫療保險優勢計劃的費用主要有四個組成部分:

  • 保費:參保人每月支付的費用
  • 免賠額:保險公司開始賠付前,參保人須自掏腰包支付的金額
  • 共付額:參保人在接受服務時必須支付的固定金額
  • 共同保險:參保人需要支付的一定比例的醫療費用。

聯邦醫療保險優勢計劃的優缺點

看到這裡您可能會想,如果費用更高,為什麼還要選擇聯邦醫療保險優勢計劃?原因如下:

  • 承保範圍更廣:聯邦醫療保險優勢計劃的承保範圍通常包括處方藥和原有聯邦醫療保險未涵蓋的其他醫療服務,例如視力和牙科。
  • 成本可變:聯邦醫療保險優勢計劃由不同保險公司提供,保費也有所差異,有些保險計劃的費用可能為0美元。 許多聯邦醫療保險優勢計劃甚至可能比原有聯邦醫療保險提供更低的共付額和共同保險,並限制自付費用。
  • 有限責任:如果您需要接受定期且費用較高的治療,聯邦醫療保險優勢計劃的自付費用最高限額可以説明您減輕自身負擔。


不過,與原有聯邦醫療保險相比,聯邦醫療保險優勢計劃也存在一些缺點:

  • 選擇有限:某些聯邦醫療保險優勢計劃可能要求您只能選擇指定醫療網路內的醫生和醫療保健服務提供者。 此外,某些計劃可能需要您的初級保健醫生的轉診或授權才能獲得某些服務或手術,例如看專科醫生。
  • 費用可能更高與原有聯邦醫療保險不同,如果您選擇非網路內的醫療保健服務提供者,您很可能須要自行支付費用。
  • 地理限制:一些聯邦醫療保險優勢計劃的醫療網路可能僅限特定區域,而非覆蓋全國。 因此,如果您需要往返於不同地區,這類計劃可能並不適合您。
pros and cons
how to enroll in a medicare advantage plan

如何參保聯邦醫療保險優勢計劃?

您必須在參保期才能參保或變更聯邦醫療保險優勢計劃。 第一個參保期稱為初始參保期,具體時間取決於您的出生日期和您何時參保原有聯邦醫療保險。 一般來說,這是一個為期7個月的視窗期,自您出生月份前3個月開始,直至出生月份後3個月。

第二個時間視窗是開放參保期,即每年1月1日至3月31日。 如果您已參保聯邦醫療保險優勢計劃,您可以在這段時間內轉換為其他計劃,或退出聯邦醫療保險優勢計劃並改投原有聯邦醫療保險。

在這兩個時期參保或變更,保險會從您參保月份的次月開始生效。

最後一個視窗期是每年10月15日到12月7日的年度參保期。 在此期間參保的話,保險自次年第一天開始生效。 在年度參保期內,您可以從聯邦醫療保險優勢計劃和原有聯邦醫療保險之間相互轉換,也可以在不同聯邦醫療保險優勢計劃之間切換。

如果您遭遇失業、婚姻狀況發生變化或剛剛生了孩子,您也可能有資格在上述三個參保期之外,即特殊參保期參保。

選擇持牌保險代理幫您參保

不要錯過任何充分瞭解聯邦醫療保險福利的機會,例如提供免費個人化服務的持牌保險代理,他們可以為您提供保險建議,説明您根據自身需求做出明智的選擇。

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