您知道嗎？就像在亞馬遜上購物或在Airbnb上尋找住宿一樣，在選購聯邦醫療保險C部分（聯邦醫療保險優勢計劃）和D部分（處方藥保險）時，也有一個獨立的星級評價可供參考。 這個星級評價體系可以説明您比較不同保險產品的功能，並説明您深入瞭解不同產品所提供的健康服務和處方藥保險的品質。
對於普通人來說，聯邦醫療保險涉及大量的醫療和保險行業的術語，要想透徹理解非常困難。 聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心（CMS）創建的公共星級評價能夠為參保者提供相關信息，説明您理解能夠從保險方案中獲得哪些服務和支援。
在這篇文章中，我們將為您介紹這個星級評價體系的工作原理，以及如何利用評級信息來挑選最適合您的保險方案。
您為何需要聯邦醫療保險優勢計劃和處方藥保險？
星級評價如何運作？評級代表什麼？
與其他幫助消費者做出決定的評級機制一樣，CMS希望為公眾提供比較聯邦醫療保險健康服務和處方藥保險的品質的工具，方便參保者挑選適合自身醫療保健需求的產品。
CMS通過收集保險公司提供的聯邦醫療保險優勢計劃和處方藥保險產品來進行評級，幫助參保者從以下幾方面來比較不同的保險方案：
- 總體表現如何
- 承保品質如何
- 參保人滿意度
CMS將所有保險方案劃分為五個等級：
- 1星–服務出現差評
- 2星–服務質量低於平均水準
- 3星 –服務質量處於平均水準
- 4星–服務質量高於平均水準
- 5星–承保範圍卓越，品質、功能和服務的最佳選擇
聯邦醫療保險優勢計劃的星級是如何確定的？
CMS通過綜合考量一系列因素來決定聯邦醫療保險優勢計劃的最終評級，包括：
- 參保人體驗：CMS考慮健康保險方案為參保人提供的福利品質。 例如，如果參保人需要看專科醫生，通常需要等待多久？
- 保險方案表現：CMS會審閱保險方案的歷史投訴記錄，並考慮參保人投訴后保險公司是否做出改進，或者參保人轉換其他保險方案的頻率。
- 客戶服務：CMS會查看參保人對保險方案的評價。
- 保持健康：CMS還關注保險方案是否為參保人提供保持健康所需的服務等事項，例如體檢和常規護理、篩查測試和疫苗接種。
- 慢性病護理：慢性病管理是老年人和殘疾人在選擇保險方案時最需要考慮的因素。 CMS關注方案是否包括針對各種疾病的測試和實驗室檢測以及治療方案。
大多數聯邦醫療保險優勢計劃都涵蓋處方藥費用。 CMS根據保險方案承保範圍的所有組成部分對聯邦醫療保險優勢計劃進行評級。
由於CMS根據保險方案的所有承保專案對聯邦醫療保險優勢計劃進行評級，因此，對於涵蓋處方藥的保險方案，CMS也會基於相同的評級體系對處方藥保險做出評價。
聯邦醫療保險D部分處方藥保險的星級是如何確定的？
和選購聯邦醫療保險優勢計劃一樣，您也可以利用可靠的評級體系來比較聯邦醫療保險D部分處方藥保險。 不過，兩種評級機制之間存在一些差異：
- 參保人體驗：這部分很相似。 CMS著眼於保險方案的參保人的評價。
- 保險方案表現：這部分的相似之處在於，CMS也會查看處方藥保險方案的歷史表現。 例如，是否有參保人投訴某個保險方案？某個保險方案的評級是否隨著時間的推移而提高？參保人為何以及轉換其他保險方案的頻率如何。
- 客戶服務：CMS考慮參保人如何評價保險方案的服務品質，包括如何處理參保人的要求和上訴的數量（以及保險公司如何處理）。
- 藥物安全和定價：D部分的最後一個組成部分——定價比較獨特。 CMS關注保險方案定價的準確性等因素，例如，保險方案是否能夠説明有特定藥物需求的參保人獲得必要的護理和合適的處方藥？
需要注意的是，每個聯邦醫療保險D部分都會有一個總結評級，是聯邦醫療保險D部分所有評級因素的總體加權平均值。
我應該如何使用聯邦醫療保險的星級評價體系？
無論是開放參保期還是提出參保請求的情況下，當您挑選聯邦醫療保險優勢計劃或D部分處方藥保險時，您都可以參考CMS的星級評價。
首先，您應當查看所有健康保險方案，了解總體星級水準。 一般而言，總結評級可以説明您做出決定——您可以考慮獲得五星評級的保險方案。
如果您還需要更多資訊説明您做出決定，例如大多數人選擇的保險方案獲得幾星評級，這裡還有一些有用的數據：2023年參保期內，大約72%的參保人選擇了至少獲得四星評級的聯邦醫療保險優勢計劃保險方案。
而對於聯邦醫療保險D部分，只有9%的參保人選擇了最低4星評級的保險方案。
您還可以綜合考慮其他因素。 例如，該保險方案在多大程度上滿足了與您具有相同健康情況的人士的個人需求。
想要瞭解這方面資訊，您可以選擇與您相同的健康需求，查看保險方案的表現數據。 您甚至可以選擇具體特定種類的健康問題，例如心臟病或糖尿病，來查看保險方案的評級資訊。
您可以使用聯邦醫療保險方案的查找工具來查看分類數據，在「保險方案詳細資訊」清單中，您可以選擇具體的慢性病來篩查保險評級資訊。
不要只看評級，而要選擇最合適的保險方案
您需要牢記在心的是，雖然評級體系是一個有用的指南工具，但您不應讓星級左右自己的保險選擇。 最重要的是確保保險方案的承保範圍契合您的特定需求和目標。 換句話說，不要僅僅因為某個保險方案有5顆星就選擇並不能滿足您個人需求的聯邦醫療保險方案。
此外，平衡價格和質量同樣重要。 大多數人都想要挑選便宜的健康保險，但如果這份保險不能滿足您的需求，便宜也無濟於事。
